Suy Thận Mạn: Nguyên Nhân, Chẩn Đoán Và Cách Điều Trị Bệnh

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải cách hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quá trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá dịch vụ
*

*

1. ĐẠI CƯƠNG

Bệnh thận mạn bao hàm các quy trình của bệnh dịch thận từ tiến độ sớm khi mức lọc cầu thận không giảm, đến quy trình tiến độ cuối của dịch khi bệnh dịch nhân yên cầu các phương án điều trị cầm cố thế.

Bạn đang xem: Suy thận mạn: nguyên nhân, chẩn đoán và cách điều trị bệnh

2. NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân hay gặp gây ra căn bệnh thận mạn Là các dị dạng thận huyết niệu (thận đa nang, van niệu đạo sau, bóng đái thần kinh.. ), bệnh dịch cầu thận (viêm thận lupus, hội hội chứng thận hỏng ..)

3. CHẨN ĐOÁN

3.1.Lâm sàng

-Tiền sử: bệnh dịch thận đã bao gồm như: hội bệnh thận hư, viêm mong thận, lupus có tổn yêu quý thận, lây truyền trùng tè tái phát. Dị tật mặt đường tiết niệu: thận ứ đọng nước, thận đôi...Bệnh lý thận bao gồm tính gia đình: thận đa nang, sỏi thận, bệnh án ống thận.

-Chán ăn, mệt nhọc mỏi, xanh xao, nhức đầu, bi lụy nôn, đái nhiều, rối loạn đi tiểu, lừ đừ phát triển

-Các triệu chứng: thiếu máu. Suy dinh dưỡng, nhỏ xíu yếu. Chậm chạp phát triển, còi xương. Cao ngày tiết áp. Suy tim, tràn dịch màng tim. Tè máu. Phù.

3.2.Cận lâm sàng

3.2.1.Xét nghiệm thường xuyên qui:

-Urê, creatinine, Ion đồ.

-Công thức máu.

-Xét nghiệm nước tiểu.

-Siêu âm bụng khảo sát form size thận, cấu trúc của vỏ và tủy thận, các dị dạng huyết niệu.

-X quang phổi và ECG.

3.2.2.Xét nghiệm search nguyên nhân:

-Xét nghiệm máu: C3, C4, kháng thể phòng nhân lúc nghĩ đến dịch tự

miễn.

-Chụp xạ hình thận DMSA, DTPA khảo sát chức năng thận còn lại.

-Sinh thiết thận: chỉ cho phép quan sát sang thương lúc đầu khi GFR >

40 ml/1.73 m2/phút.

-Ước lượng nút lọc ước thận (MLCT) bằng creatinine tiết với công thức

Schwartz.

MLCT =Hệ số K x độ cao BN(cm)

*

Creatinine máu (micromol)

MLCT đổi khác theo tuổi, giới , kích thước cơ thể ,MLCT tăng từ dịp trẻ nhỏ tuổi và đạt mức gần như fan lớn khi trẻ 2 tuổi.

Bảng 1. MLCT thông thường ở trẻ nhỏ và hệ số K

Tuổi/ giới

Hệ số K

MLCT

(ml/phút/ 1,73m2 cơ thể)

1 tuần tuổi (nam/nữ)

29,2

40,6 ± 14,8

2 => 8 tuần tuổi (nam/ nữ)

39,78

65,8

± 24,8

2 tuần => 2 tuổi (nam/ nữ)

39,78

95,7

± 21,7

2 tuổi => 12 tuổi (nam/ nữ)

48,6

133,0 ± 27

13 => 21 tuổi (nữ)

48,6

126

± 22

13=> 21 tuổi (nam)

61,88

140

± 30

*

3.3. Chẩn đoán xác định

- Thận bị tổn thương kéo dãn ít độc nhất vô nhị 3 mon do các bất thường về cấu tạo hoặc công dụng của thận có thể có hoặc không có giảm nấc lọc mong thận (MLCT), biểu hiện bởi 1 hoặc nhiều dấu hiệu như bất thường trong số thành phần của ngày tiết hoặc nước tiểu, phi lý trong chẩn đoán hình ảnh, phi lý trên giải phẫu bệnh.

Xem thêm:

- mức lọc ước thận

Giai đoạn bệnh

MLCT( ml/ phút/ 1,73 m2 da cơ thể)

Giai đoạn 1

> 90

Giai đoạn 2

60

=>

89

Giai đoạn 3

30

=>

59

Giai đoạn 4

15

=> 29

Giai đoạn 5

Với trẻ nhỏ tuổi hơn 2 tuổi thì không áp dụng được bảng phân các loại này, vì trẻ bé dại hơn 2 tuổi gồm MLCT thấp khi chuẩn chỉnh theo diện tích s da cơ thể. Ở phần đa trẻ này sẽ giám sát MLCT (dựa vào creatinin ngày tiết tương) và đối chiếu với MLCT thích hợp theo tổi để review sự suy giảm công dụng thận.

3.5. Chẩn đoán phân minh giữa suy thận cấp và đợt cấp của suy thận mạn

Các biểu hiện

Suy thận cấp

Đợt cung cấp suy thận mạn

Thiếu huyết mạn

Không có

Ảnh hưởng lên những cơ

Không có

quan (tim, xương)

Siêu âm bụng

Kích thước thận: BT

Kích thước thận: teo nhỏ.

hoặc to

Mất kết cấu chủ mô thận.

Cấu trúc nhà mô thận

thay đổi nhẹ.

4. ĐIỀU TRỊ

4.1 nguyên lý điều trị

-Điều trị nguyên nhân

-Cung cấp cho một tình trạng bồi bổ tối ưu.

-Giảm và điều trị những biến chứng.

Khuyến cáo của NKF-K/DOQI trong khám chữa CKD

Giai đoạn

GFR (ml/min/1.73m2)

Biểu hiện

1

≥90

Điều trị đa phần là để gia công chậm thừa trình

tiến triển của bệnh thận mạn, giảm nguy cơ

của bệnh tim mạch mạch.

2

60-89

Đánh giá bán tiến triển của CKD

3

30-59

Đánh giá với điều trị biến đổi chứng

4

15-29

Chuẩn bị lọc máu, TPPM or ghép thận

5

4.2. Điều trị cố thể

4.2.1. Dinh dưỡng

Nguyên tắc chung:

-Đảm bảo rất đầy đủ năng lượng.

-Hạn chế protein: chỉ cần khi GFR 2/phút.

-Chế độ nạp năng lượng giàu can xi, không nhiều phosphate.

4.2.2.Điều chỉnh xôn xao nước và điện giải

-Hạn chế muối bột nước khi bệnh nhân bao gồm phù, cao máu áp, suy tim. Rất có thể dùng lợi đái Furosemide 1 – 4 mg/kg/ngày ví như không đáp ứng với giảm bớt muối.

-Nếu sút Natri vì mất qua đường tiểu sẽ bù Natri theo yêu cầu và theo dõi và quan sát sát cân nặng, máu áp, phù và lượng Natri bài tiết qua nước tiểu.

-Thường ko cần điều chỉnh Kali nhiều. Nếu tất cả tăng Kali sẽ khám chữa tăng Kali máu

4.2.3. Điều trị bệnh án xương vì thận

-Hạn chế phosphat trong cơ chế ăn và cần sử dụng thuốc bớt phosphate sau những bữa nạp năng lượng như Calcium carbonate, Calcium acetate lúc mức phosphat tiết > 3 mEq/l

-Nếu can xi còn giảm tuy nhiên phosphate bình thường sẽ bổ sung Can xi nguyên tố 10-20mg/kg/ngày giỏi 500 –1000mg/ngày

-Nếu can xi máu còn thấp với phương pháp điều trị trên hay có biểu thị loãng xương bên trên Xquang sẽ dùng 1,25-dihydroxy – vitamine D (Calcitriol) cùng với liều bắt đầu 0.15/kg/ngày.