Recuperacion tras operacion de colon

*
Citado por thelaunchconference.com
*
Citado de Google
*
Similares dentro Google
*

Revista chilena de cirugía

versión On-line ISSN 0718-4026

Rev. Chile de Cirugía. Vol sesenta y uno - N° 2, Abril 2009; pág. 158-167

ARTÍCULO del INVESTIGACIÓN

Cirugía de colon mente abierta con "Fast Track" o recreación acelerada*

"Fast Track" huge bowel surgery

Dr. LEONARDO ESPÍNDOLA S.1

1 Servicio ese Cirugía. Hospital Militar, Santiago, Chile.

Tu lees esto: Recuperacion tras operacion de colon

Dirección para corresponden

TRABAJO del INGRESO

Abstract

Introduction: Large Bowel resective surgical procedure requires 6 to 10 days in-hospital stay. Recently ns multimodality rehabilitation concept or "fast track" surgery, un combination of various techniques in bespeak to para reducir surgical stress, boost recuperation y decrease in-hospital stay, has end up being an option. Objective: Evaluate postoperative evolution of patient submitted for elective big bowel and rectum resection utilizing "Fast Track" protocol. Material and Method: Prospective fast track protocol has all patient submitted because that elective big bowel and rectum resection in Military centro de salud of Santiago during August 2004 to November 2005. Outcomes worrying postoperative ileus, in-hospital stay, complications and patient satisfaction to be recorded. Results: 40 patients, diecinueve male (48%) and 21 female (52%) continuous patients to be included. Typical age sesenta y seis years (39-87), veinticuatro patients (60%) to be classified resolver II y 38% resolver I. During the first 48 hrs 97.5% had anal flatulence. Very first defecation arisen before 48 hrs in 47.5% and in 37.5% at setenta y dos hrs. Centro de salud discharge in ~ 4*11 day was possible in 78%. Pain intuitivo analogical scale at veinticuatro hrs was less than 2 in 95%. Satisfaction price was very great in 70%. Morbidity was 18% without mortality. Anastomotic dehiscence was 2.5%. Conclusions: Fast monitor protocol reduce in- hospital stay, pain y postoperative ileus.

Key words: big bowel surgery, "Fast Track" surgery, rehabilitation, perioperative care.

no Resumen

Introducción: La operación resectiva del colon se asociar a laa hospitalización de seis a diez días. Dentro el último tiempo se ha desarrollaba el concepto de restauración multimodal o "Fast track" que involucra una association de técnicas que ellos usan a caía la contestado al tension quirúrgico, optimizar la recreación y reducir los días después hospitalización. Objetivo: Evaluar los postoperatorio después pacientes enviado a operación electiva de colon y recto superior utilizando a protocolo ese "Fast track". Material y Método: Ingresaron a un protocolo prospectivo después recuperación acelerada, todos der enfermos sometidos a cirugía electiva después colon y recto superior en el hospital Militar de santiago en el período comprendido entre Agosto dos mil cuatro a Noviembre 2005. Se evalúa íleo postoperatorio, días ese hospitalización, complicaciones postoperatorias y satisfacción de pacientes. Resultados: Ingresaron cuarenta pacientes consecutivos, 19 hombres (48%) y veintiuno mujeres (52%). La la edad promedio fue sesenta y seis años (39-87), 24 pacientes (60%) eran asa II y 38% asa I. Los 97,5% expulsó gases dentro de las primeras cuarenta y ocho h. La primera defecación ocurrió dentro de las primeras cuarenta y ocho h dentro el 47,5% ese los pacientes y dentro de el 37,5% un las setenta y dos h. Ns 78% del los paciente fueron dados de elevado al 4° día. La escala visual lo mismo, similar (EVA) hacia dolor un las 24 h fue ~

Palabras clave: Cirugía de colon, cirugía con "fast track", rehabilitación, conducir perioperatorio.

no Introducción

La operación de colon generalmente se asociar a la a tasa después complicaciones después 15-20% y una hospitalización post-operatoria de seis a diez días15. Factores limitantes a ~ un elevado precoz estaban dolor, vómitos, náuseas, íleo postoperatorio, disfunción de órganos vía stress, fatiga y factores tradicionales tales como uso después sonda nasogástrica, drenajes, etc, los cuales retardan la recuperación y contribuyen a la morbilidad. En años recientes numerosos avance en técnica quirúrgica y manejo postoperatorio ha resultado dentro de estadías después hospitalización más breves y mejoramiento dentro la constan fisiológica después los paciente sometidos a operación de colon.

En los último tiempo se ha publicado laa serie ese trabajos en los qué se ha desarrollado el idea de restauración multimodal postoperatoria o "Fast track", dirigió principalmente por ns grupo del Dr. Kehlet en Dinamarca6,7. Este idea involucra una combinación de técnicas alcanzar el propósitos de caía la respuesta al stress quirúrgico, optimizar la recuperar y cayó los días de hospitalización. Ese métodos usados incluían anestesia peridural torácica, agresiva movilización postoperatoria y realimentación precoz. Este manejo ese los paciente sometidos a cirugía abierto de colon está alianza a laa recuperación precoz de la constan intestinal, disminución ese la respondió al stress, mejoramiento dentro de la función físico y reducción de la estadía hospitalaria.

El objetivo del este trabajo es evaluar ns postoperatorio de pacientes enviado a cirugía electiva abierto de colon y recto más alto utilizando ns protocolo del "Fast Track" de el punto de vista de dolor postquirúrgico, íleo, complicaciones postoperatorias, estadía hospitalaria y satisfacción del paciente.

Material y Método

Ingresaron a este protocolo prospectivo ese manejo, todos los enfermos enviado a cirugía electiva abierta de colon y recto superior los se operaron en el equipo de coloproctología del Hospital Militar de la ciudad de santiago durante los período después tiempo comprendido entre agosto dos mil cuatro a Noviembre dos mil cinco y con su convenio informado. Se excluyeron ese este protocolo ese pacientes alcanzar cirugía de recto medio y también inferior, los pacientes los quedarían alcanzar ostomías y ns colecto mías totales.

Todos der pacientes se clasificaron conforme sus comorbilidades de contrato a los criterio de la sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA I, II o III).

1. Manejo pre-operatorio

- Hospitalización 24 h antes de a la cirugía.
- Preparación dinámica sólo hacía las cirugías ese colon izquierda y recto.
- Antibióticos profilácticos 1 hora anterior la cirugía:
Ciprofloxacino 200 mgr IV Metronidazol 500 mgr IV
- Sin premedicación anestésica.
2. Analgesia y anestesia

- A todos ese pacientes se les coloca catéter peridural, insertar a la licenciatura T6-T7 a ~ hemicolec-tomía debe y a nivel de T8-T10 hacia hemicolectomía izquierda, sigmoidectomía y resección de recto.
- Se utiliza dosis después prueba con lidocaína 1% veinte mg y a lo largo de el intraoperatorio se solicitar bolos de bupivacaína 0,25% diez a quince mg.
- Todos ellos eran sometidos ns anestesia general alcanzar intubación endotraqueal
- Se mantener la normotermia a lo largo de la anestesia.
- Infiltración de la aponeurosis con bupivacaína al 0,25% al concluir la cirugía.
3. Intraoperatorio

- Incisión transversa dos cm acerca ombligo a ~ hemicolectomía derecha. Operación del página izquierdo con laparotomía media.
- Anastomosis hands-on o con stapler dentro de hemico-lectomías derechas y alcanzan sutura mecánica dentro de las ese lado izquierdo.
4. Conducir postoperatorio:

- El postoperatorio se realiza los primeras dual horas dentro de recuperación, posteriormente dentro de el intermedio quirúrgico por veinticuatro h.
- No ser indicado ns uso sonda nasogástrica.
- Para la analgesia, los se realiza a través ese catéter peridural, infusión después mezcla después bupivacaína 0,1 % y Fentanyl 2 Gama/ml a 5 mi hora, en caso de necesidad del refuerzo analgésico acrecentar infusión a 7 ml/h
- Además se rápido ketoprofeno cien mg cada ocho lloras EV
- No utilizamos opiáceos o derivado cuales de la morfina EV.
- IdonR 1 ampolla c/8 IV trepar el día del alta. Al tercer trabaja por de oral.
- Omeprazol dentro de dosis de cuarenta mg al día durante todo el postoperatorio.
- Heparina de debajo peso molecular.
- Catéter peridural removido a las 48 h ese postoperatorio vía anestesista.
- Se retira sonda Foley ns las cuarenta y ocho h.
- Se moviliza y levantar al refugiado durante 2 horas, a las 6 horas de post-operatorio.
- Régimen líquido fraccionado, Volumen total 1.000 mi, un las diez horas del postoperatorio.
- Movilizar más de ocho horas en el segundo day postoperatorio.
- Régimen líquido volumen total 1.500.
- Régimen líquido amplio volumen líbero al 2° día postoperatorio.
- Régimen liviano al 3er trabaja postoperatorio.
- Paracetamol 500 mg c/6 h por oral de primer day postoperatorio y por seis días.
- Sulfato después mg 10 gr al 4to day postoperatorio si cuales hay defecación.
4. Objetivo a evaluar

- Presencia después íleo postoperatorio (primera defecación).
- Número del días después estadía.
- Complicaciones postoperatorias.
- Satisfacción de pacientes.
- Dolor post-quirúrgico según escala visual término análogo (EVA) a los 2, 4, 6, 12, 48, setenta y dos horas.
Resultados

Se estudió alcanzan este protocolo prospectivo 40 pacientes consecutivos, todos Agosto 2004 y Noviembre 2005, der que fueron operados dentro forma electiva, vía cirugía mente abierta de colon y recto superior. Todos los enfermos cumplieron alcanzar los estándar de inclusión para el protocolo después "Fast track". Después total del pacientes ingresados al protocolo diecinueve fueron de los hombres (48%) y 21 fueron mujeres (52%). La la edad promedio después grupo fue sesenta y seis años alcanzar un rango entre treinta y nueve a 87 años. Ns score preoperatorio ese la sociedad americana ese anestesiología (ASA), hacía evaluar riesgo quirúrgico mostró que 24 pacientes (60%) eran asa II, quince enfermos (38%) correspondían a asa I y 2% asa III.

Las cirugías realizadas pueden verse dentro la conformado 1, ser las hasta luego frecuentes las hemicolectomías derecha e izquierdas y sigmoidectomías. En la Figura 2 se acudir observar los patologías tratamiento médico asociadas hasta luego frecuentes, y los antecedentes quirúrgicos en la Tabla 1.

*
*

*

Con el respeto al transito intestinal asociada a la expulsión de gases, el 47,5% (19 enfermos) lo tuvo dentro de ns primeras 24 h, 20 pacientes (50%) un las cuarenta y ocho h y solo un enfermo un las setenta y dos h. La primera defecación dentro de nuestro estudio mostró que los 5% de los enfermos fue en las primeras 24 h, el 42,5% a las 48 h, 37,5% de los pacientes a las 72 h y a 5% de grupo estudiado al 4o día.

La estancia hospitalaria del los pacientes, ese se en la actualidad en la conformado 3, muestra que ns 93% del los enfermos ellos eran dados de alta en forma precoz: al 4° día treinta y uno pacientes (78%) y al quinto trabaja el 15%.

no

*

Complicaciones menores, las cuales fueron transitorias y alguna alteraron el resultado final, se presentan en veinticuatro pacientes; correo a hipotensión en 10 enfermos (25%) lo como es atribuible uno la peridural torácica, náuseas en 7 pacientes, vómitos en 3 pacientes, sangrado y calor en dos pacientes respectivamente. Las complicaciones mayores acudir verse dentro la Tabla 2.

no

*

La medición de dolor basado en la escala visual término análogo (EVA) reveló los la mayoría ese los paciente casi cuales tienen dolor o eliminar muy grifo (EVA conformado 4). Ns las cuarenta y ocho y 72 h postoperatorias los número ese pacientes alcanzan EVA

no

*

Otro ese los factores evaluados fue los grado ese satisfacción después los pacientes, ns los cuales se les preguntaba dentro el primer direccion ambulatorio. Los resultados muestran que los 70% de los paciente tenían ns grado del satisfacción extremadamente bueno, 23% bueno y el 7% regular. Ningún indigente tuvo ns grado del satisfacción malo. A lo largo de el continuo de momento de esta protocolo hubo 2 reingresos (5%), ninguno de los cuales necesito de cirugía. El primer indigente se rehospitalizó vía vómitos debido a cuadro de gastritis diagnosticada por endoscopia y se control sólo alcanzan terapia médica. Ns segundo refugiado presentó imagen febril a los doce día postoperatorios y se manejo con antibioterapia. Cuales se supo la causa principal del foto febril.

Discusión

La estadía hospitalaria post-cirugía abierta de colon y recto electiva ha sido adelante 5-7 días alcanzar una mediana de siete días8-10. Algo más estudios, recientes, muestran laa estadía qué es más prolongada alcanzar un promedio ese 11,3 me para la cirugía colorrectal con complicaciones y de 6,5 día para aquella sin complicaciones11.

Durante los últimos la edad se ha cuestionado los manejo postoperatorio tradicional después los pacientes sometidos a esta tipo de cirugía debido al más alto conocimiento después la fisiología postoperatoria y al mejora en la metalúrgico intensiva. Los factor llave patogénico en la morbilidad postoperatoria, excluyendo complicaciones de la habilidad quirúrgica o anestésica, es la respuesta al tension quirúrgico que inducir un incremento en la demanda ese los órganos mediante cambios bioquímicos y endocrinos12-18. Varias técnica se ellos tienen desarrollado dentro de el el último tiempo con el acabado de atenuar esta disfunción de órganos postoperatorios y de esta forma disminuir la morbilidad asociada. Adelante las técnicas desarrolladas se destacan anestesia peridural torácica, movilización postoperatoria agresiva y realimentación precoz. Sí que consignar ese un coeficiente limitante para este manejo postoperatorio después recuperación acelerada o "Fast track", son algunas tradiciones quirúrgicas heredadas, algunas sin la a sólida base científica y adelante las cuales destacan el uso después drenajes, sondas nasogástricas, restricciones para la movilización, limitaciones en la consumo oral, etc.

Numerosa evidencia científica actual, prueba que el uso del sonda nasogástrica alguna es necesaria, la sonda Foley quizás usarse por períodos bermudas de momento (1-2 días), y la alimentación precoz puede oveja de rutina no tener riesgos16,17. Esta ha ~ liderado a ese un más alto número ese cirujanos aceptan ahora que la estadía postquirúrgica puede cantidad reducida dentro de forma segura12,13.

También sí que mencionar el daño que ha significado la cirugía laparoscópica colorrectal fuera de plazo a que ha sido capaces de reducir el íleo postoperatorio, alcanzar alimentación precoz y reducción dentro la estancia intrahospitalaria dentro pacientes alcanzan anastomosis intestinal14,15.

Numerosos fábrica publicados dentro la puerta en año recientes, que han utilizado protocolos del "Fast track", confirman que la hospitalización puede oveja reducida en operación colorrectal mente abierta sin acrecentar la morbilidad y las complicaciones18-20. Uno del los factores limitantes en la cirugía mente abierta colorectal es el íleo intestinal postoperatorio que puede reducirse dentro forma significativa alcanzan el uso del anestesia peridural alcanzar anestésicos locales, qué ha estado señalado por numerosos trabajos dentro de los último años. La anestesia peridural a grado torácico, dependiendo después lugar de la incisión (T7-T8, T8-T9, T9-T10) produce la a disminución de la respuesta después organismo al stress por inhibición después simpático, reduciendo las complicaciones cardíacas, pulmonares y también íleo postoperatorio; la movilización y la alimentación precoz incluso tendrían un rol importante en la recreación rápida después tránsito intestinal21-26.

El presente aprender prospectivo utilizando uno protocolo después "Fast track" o recreación acelerada dentro de pacientes enviado a operación electiva de colon y recto me muestro que laa recuperación precoz ese la función de los órganos puede ser obtenida. Dentro de nuestra serie ns 97% de los enfermos propuesta transito intestinal hacia gases en las primeras 48 h y el 87% ese los paciente tuvo la primera defecación entre ns 2° y 3er día. Estos resultados concuerdan alcanzar los reportes dentro la literatura dentro de el apreciado que una anestesia peridural combinada alcanzar movilización precoz y alimentación en el postoperatorio recordatorio reducen los íleo postcirugía abierto de colon, existencia un realmente relevante. Ns rol de los prokinéticos intestinales en bloqueador el íleo alguno ha sido mostrado en trabajos prospectivos pero jugarían un emoción importante debido a la etiología multifactorial ese la parálisis intestinal21.

Al análisis​ nuestra serie de pacientes operados de operación de colon y recto, alguna publicada, utilizando ese mismos criterio de inclusión ese este protocolo (Tabla 3) pero sin ns protocolo ese "Fast track", los 73% ese los enfermos presentaba la primero defecación entre ns 6° y 7° día. Dentro la literatura nacional el Dr. López y su grupo dentro de un aprendiendo comparativo entre operación laparoscópica y convencional para epidemia diverticular refiere, para esta última, ns retorno ese la ejercicio intestinal al 4° day para gases y al 7° trabaja para deposiciones vergüenza que son claro mayores que nuestro serie, consistía los resultado obtenidos a ~ su protocolo del abordaje laparoscópico estaban similares un nuestro estudio27.

*

En relación a la estadía intrahospitalaria, dentro de nuestra serie los 78% ese los enfermos fue dado de elevado al 4° trabaja y ns 15% al 5°, es contar que menos del 10% después los enfermos estuvieron 7 ó qué es más días. Al análisis la serie del enfermos operados previos a la realización después protocolo los 29% fue dado de elevado al 6° día, ns 67% estuvo hospitalizado siete ó además días, y sólo el 4% (Figura 4) permaneció en el hospital entre 4 a 5 días. El Dr. Manterola dentro una enmendada del 2005 refiere una hospitalización de 10 días hacía cirugía abierta y de 6 días para la laparoscópica28. Está trabajando publicados dentro de Chile por el grupo del Dr. Bannura muestran una estancia intrahospitalaria después 9,8 día para pacientes sometidos a operación de colon abierto en forma electiva por infeccioso diverticular29. Boza, dentro de su artículo en situación al tratamiento quirúrgico electivo ese cáncer ese colon, mencionar un promedio de hospitalización de 12 días30. Bannura tribu hospitalizaciones de once días a ~ la cirugía de colon vía cáncer31; los reporte después Dr. López denominada de 10 días hacia la cirugía convencional. Debo señalar ese la estadía hospitalaria para cirugía laparoscópica destino por este último grupo eliminar de 4 días siendo similar a ~ ~ serie presentada27. Los reportes dentro de la literario utilizando protocolos ese " fast Track" similares a este protocolo consistía en presentan estadías hasta luego abreviadas, dos días, como en la mayoría del los hacer presentados por Kehlet y su grupo6,8.

Un verdad relevante dentro nuestro protocolo fue ns dolor postoperatorio que en la mayoría después los pacientes fue EVA entre 0 y 3, considerado leve, gracias a la peridural torácica. Esto permitió la deambulación precoz después los enfermos, un menor stress afiliada y alimentación precoz.

Un verdad que se observó en los pacientes más alto a 75 años los se sometieron a cirugía de colon y recto a esta protocolo ese recuperación acelerada, es que no presentaron episodios del agitación psicomotora y desorientación, variable cuales evaluada por esta por este aprender y ese necesita del nuevos trabajos prospectivos y randomizados. Algo similar se observa alcanzan la tasa del complicaciones cardiopulmonares las cuales alguna se presentaron dentro de esta serie, hecho también consignado en los trabajos del Kehlet et al. Esta se explicación por la a menor respondió al stress and anxiety quirúrgico, fuera de plazo a la anestesia peridural y menor administran de fluidos endovenosos6,8. Al evaluar los resultados desde el punto de vista después morbilidad, humanidad y dehiscencia después anastomosis alguno presentan diferencias alcanzar lo reportado clásicamente dentro de la literatura. Dentro de nuestra serie cuales hubo mortalidad a lo largo de el continuo estudiado y ns porcentaje de filtración después la anastomosis fue después un 2,5%, valor dentro de de lo predicho en centros dedicados a la operación colo-rectal27-30.

Hay ese recalcar que los criterio utilizados en este protocolo ese estudio, control apropiado del dolor, tránsito intestinal y yongin a la ingesta de sólidos para dará de alta a ese pacientes, son ese mismos los se ellos usan tradicionalmente pero logrados dentro de un período de tiempo además breve.

Los resultados después este aprendizaje prospectivo, fiestas la gran al gusto de fábrica publicados en la literatura de protocolos después recuperación acelerada, dentro del contexto de argumento entre cirugía mente abierta o laparoscópica dentro de colon, muestran que la recuperación más breve atribuida a esta última técnica quirúrgica (menos dolor postoperatorio, elevado precoz y menos incidencia de íleo ) no es tranquilo sino hasta luego bien similar23. Sí señor se observan ese resultados presentados por el grupo después la U. Católico en situación al abordaje laparoscópico electivo dentro de la infeccioso diverticular, vemos que no hay diferencia a lo propiedades por este protocolo después "Fast Track"27. Este mismo grupo dentro una publicación más reciente, donde muestran su simbolismo en operación colorrectal por vía laparoscópica, refieren la a mediana del hospitalización de 5 días y tránsito intestinal para gases ese dos días, resultados similares a lo aparecido en esta estudio32. Esto sugeriría los la recreación postoperatoria depende de factores tales como alivio ese dolor dentro forma óptima, alimentación y movilización precoz y al no uso de drenajes, sondas nasogástricas, catéter urinario prolongado, qué es más que un la elección ese la habilidad quirúrgica dentro de si uno (laparoscópica o abierta)24. Estudios qué es más recientes, los comparan estas doble técnicas quirúrgicas, dentro trabajos prospectivos, doble ciego y randomizados, revelan que alguno existirían diferencias en la estadía hospitalaria y momento de recuperación dentro de relación uno la cirugía de colon25,26. Sin embargo, se rapida la necesidad después un aprendiendo prospectivo dentro nuestra unidad para confirmar ser apreciación.

Conclusiones

- El protocolo del recuperación acelerada o "Fast track":
- Reduce la estancia hospitalaria.
- Disminuye ns dolor post-operatorio.

Ver más: Donde Desayunar En Valladolid, The 10 Best Breakfast Restaurants In Valladolid

- Disminuye los íleo post-quirúrgico.
- No existe diferencias dentro de porcentaje después dehiscencia del anastomosis y mortalidad operatoria alcanzar la operación tradicional.
- Los resultados obtenidos por este protocolo aconsejan un protocolo del "Fast track" o recreación acelerada a todos los pacientes registrarse a cirugía mente abierta de colon y recto operados en forma electiva.

Referencias

1. Bokey EL, Chapuis PH, Fung C. Postoperative morbidity and mortality following resection of los colon y Rectum because that cancer. Dis Colon Rectum 1995; 38: 480-487.< Links >2. Retchin SM, Penberty L, brown R Clement D. Perioperative management of colon cancer under Medicare danger programs. Arch Intern med 1997; 157: 1878-1884.< Links >3. Colorectal cancer cooperation Group: surgery for colorectal cancer in elderly patient: uno systematic review. Lancet 2000; 356: 968-974.< Links >4. Seanogore AJ, Delaney CP, Brady KM, Fazio VW. Outcomes of ns standardized technique and postoperative care destinado a for laparoscopic sigmoid colectomy: uno 30-month experience. Dis Colon Rectum 2003; 46: 503-509.< Links >5. Senagore AJ, Madbouly KM, Fazio VW, Delaney CP. Advantages of laparoscopic colectomy in larger patient. Arch Surg 2003; 138: 252-256.< Links >6. Kehlet H, Wilmore DW, Multimodal tactics to boost surgical outcome. To be J Surg 2002; 183: 630-641.< Links >7. Wilmore DW, Kehlet H. Management of patient in fast track surgery. BMJ 2001; 322: 473-476.< Links >8. Kehlet H. Multimodal technique to direccion postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997; 78: 606-617.< Links >9. Schoetz DJJ, Bockler M, Rosenblatt MS1. "Ideal" length of stay delaware colectomy: who ideal? Dis Colon Rectum 1997; 40: 806-810.< Links >10. Bokey EL, Chapuis PH, Fung C. Postoperative morbidity y mortality complying with resection of los colon and rectum for cancer. Dis Colon Rectum 1995; 38: 480-487.< Links >11. Retchin SM, Pinberthy L, Desch C. Perioperative administration of colonic cancer under medicare danger programs. Arch Int medio 1997; 157: 1878-1884.< Links >12. Pearson SD, Goulart-Fisher D, lee TH. Crucial pathways as un strategy for enhancing patient care. Ann Intern medicina 1995; 123: 941-948.< Links >13. Archer SB, Burnett RJ, Flesch LV. Implementation of un clinical pathway decreases length of stay y hospital charges because that patients undergoing enteramente colectomy y ileal pouch/anal anastomosis. Surgical treatment 1997; 122: 699-705.< Links >14. Bardram L, Funch-Jensen P, Jensen P. Recovery delaware laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia and early oral nutrition y mobilization. Lancet 1995; 345: 763-764.< Links >15. Senagore AJ, Luchtefeld MA, MacKeigan J. What is ns learning curve because that laparoscopic colectomy? to be Surg 1995; 61: 681-685.< Links >16. Kehlet H. Multimodal method to direccion postoperative pathophysiology y rehabilitation. Br J Anaesth 1997; 78: 506-517.< Links >17. Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal tactics to improve surgical outcome. To be J Surg 2002; 183: 630-41.< Links >18. Bradshaw B, Spencer S, Thirlby R. Typical peri-operative care protocols y reduced size of stay delaware colon surgery. J am Coll Surg 1998; 186: 501-506.< Links >19. Di Fronzo L, Cymerman J. O"Connell T. Determinants affecting beforehand postoperative feeding complying with elective open up colon resection. Arch Surg 1999; 134: 941-945.< Links >20. Senagore AJ, Duepree HJ, Delaney CP, Dissanaike S, Brady KM, Fazio VW. Price structure the laparoscopic y open sigmoid colectomy for diverticular disease: similarities and differences. Dis Colon Rectum 2002; 45: 485.< Links >21. Holte K, Kehlet H. Postoperative ileus: a preventable event. Br J Surg 2000; 87: 1480-1493.< Links >22. Carli F, Trudel JL, Belliveau P. The effect of intra-operative thoracic epidural anesthesia and postoperative analgesia ~ above bowel function after colorectal surgery: uno prospective randomized trial. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1083-1089.< Links >23. Chapman AE, Levitt MD, Hewett P. Laparoscopic aided resection the colorectal malignancies. Ns systematic review. Ann Surg 2001; 234: 590-606.< Links >24. Basse L, Thorbøl J, Løssl K, Kehlet H. Colonic surgery Wifh sped up Rehabilitation or Conventional treatment Ann Surg 2001; 232: 51-57.< Links >25. Basse L, Jakobsen DH, Bardram L, Billesbølle P, Lund C, Mogensen T, et al. Sensible Recovery after Open matches Laparoscopic Colonic Resection. A Randomized, Blinded Study. Ann Surg 2005; 241: 416-423.< Links >26. Basse L, Madsen JL, Billesbølle P. Gastrointestinal transit delaware laparoscopic vs open up colonic resection. Surg Endosc. 2003; 17: 1919-1922.< Links >27. López F, Soto G, Tapia G, Schnettler K, Zarate A, Avendaño R, y col. Operación laparoscópica electiva dentro enfermedad diverticular. Un aprender comparativo alcanzan la operación convencional. Rev Méd Chile 2003; 131: 719-726.< Links >28. Manterola C, Pineda V, Vial M, Losada H, Muñoz S. Cáncer del colon. Elección del un tipo después terapia quirúrgica basado en la evidencia enmendada sistemática de la literatura. Rev Chil Cir 2005; 57: 220-228.< Links >29. Bannura G, Contreras J, Meló C, valla A, Soto D, Mansilla J. Indicaciones resultado alejados del tratamiento quirúrgico electivo ese la enfermedad diverticular del colon sigmoides Rev Méd Chile 2005; 133: 1037-1042.< Links >30. Boza C, Zúñiga A, Rahmer A, López F. Cáncer después colon: Resultados del tratamiento quirúrgico electivo Rev Chil Cir 2000; 52: 629-634.< Links >31. Bannura G, Cumsille M, Meló C, barrera A, Contreras J. Tratamiento quirúrgico de cáncer ese colon: analizar de ciento veinte pacientes consecutivos. Gastr Latinoam 2000; 11: 253-261.< Links >32. López F. Cirugía laparoscópica colorrectal: analizar de 85 pacientes consecutivos. Rev Chil Cir 2004; 56: 255-262.< Links >

INFORME carrera profesional DE INGRESO

De las hasta luego de 80 millones ese operaciones que cada año se realizan dentro los EE.UU., al menos un tercio ellos eran electivas y requieren tiempos después hospitalización ese dependerán del los eventos postanestésicos y post-quirúrgicos que pueden ocurrir; y del los cuidados y manejos terapéuticos que obligarán a sostener al destituido hospitalizado. ¿Podemos hacer qué para modificar esta plazos logros egresos hospitalarios seguro y además precoces? Sin duda que los avance en el manejo anestésico y perioperatorio de las dos últimas muchas décadas han permitido disminuir estos requerimientos del hospitalización postoperatoria, todavía para lograr los cima resultados dentro este ámbito se hace esencial trabajar dentro de la estandarización protocolizada hacía un manejo integral después paciente quirúrgico, alcanzan la aplicación de una variedad después técnicas los disminuirán las tasas después complicaciones, acortarán ns período del convalecencia y disminuirá el uso ese los medio hospitalarios. Ese tiempos han alterado radicalmente de la época después los la edad 70, cuando los pacientes que se someterían a una operación de colon ingresaban cinco días previos hacia limpiar el intestino, y der que cuales sufrían complicaciones más grande egresaban más tarde de 10 días ese operados.

El trabajo de ingreso después Dr. Espíndola se refiere con el objetivo de ~ a pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva un los cuales se les usar un protocolo de recuperación acelerada residencia en fundamentalmente dentro las experiencias comunicadas por los Dr. Henrik Kehlet dentro los últimos 9 años, y ese tuvimos la posibilidad de conocer en nuestro reciente conferencia de Cirugía. El Dr. Kehlet apunta con énfasis uno las rangos de intervención para logrado esta recuperar acelerada: la evaluación preoperatoria acuciosa para optimizar los disfunciones orgánicas cardíacas, pulmonares, metabólicas y otras; la correcta profilaxis antibiótica, la elección juiciosa después la técnica anestésica, la opción ese procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, la normotermia intraoperatoria, la evaluación de prácticas perioperatorias rutinarias y su adecuada indicación; qué el uso de sondas y drenajes, la realimentación y la deambulación precoces; completan ser medidas la prevención después los tromboembolismos, ese la náusea y el vómito y el direccion del dolor, los permitirán disminuir los tiempos de recuperación del las funciones básico normales y los redundará en un egreso qué es más precoz (que será una consecuencia, no un objetivo).

Como se quizás deducir, ns pre-requisito básico para ns programa después recuperación acelerada será la cooperación multidisciplinaria alcanzar una interacción positivo del paciente, los cirujano, ns anestesiólogo y der equipos de enfermería, kinesiología y nutrición.

El objetivo después este trabajo es la evaluación de sus resultados en cuánto a dolor, íleo , morbilidad, estancia hospitalaria y satisfacción ese paciente.

En cuánto cuesta este al manejo preoperatorio, el escritor señala que se segunda mano preparación dinámica sólo en las resecciones distales del colon y recto y no en las ese colon derecho; al respecto, cada vez hay además evidencias que ponen dentro duda los beneficios de la preparación del rutina, y en bases a eso nuestro conjunto acaba de acabar un protocolo después uso versus alguno uso del preparación, alcanzar interesantes resultados ese serán presentados dentro el curso después este año.

En situación a la anestesia y la analgesia, llama la atención que ese catéteres peridurales heneán tenido solo fines después analgesia postoperatoria, y los todos der pacientes heneán recibido anestesia general alcanzan intubación endotraqueal; cuales ha sido nuestro experiencia, ya que a menudo cada tiempo mayor tenemos utilizado la anestesia peridural exclusiva en pacientes ancianos y/o alcanzar morbilidad asociada, no tener lamentar por ello contrariedades quirúrgicas.

No se usó sondaje intragástrico y los vesical fue retirado precozmente; estamos completamente de convenio con ello; parte veces se requiere un sondaje gástrico intraoperatorio que denominaciones retirado al final del la cirugía. Alguna se informa ese uso del drenajes, por lo que suponemos que cuales tuvieron incidencia dentro de los objetivos a alcanzar. Dentro de nuestra institución hemos optado por los uso después drenajes sólo dentro de anastomosis pélvicas bajas, de lo que dentro de las colectomías segmentarias cuales se requerirán salvo en situaciones después excepción.

El íleo postoperatorio es, junto alcanzar el dolor, ns principal motivo de retraso dentro de la recuperación después estos pacientes. Alcanzar el advenimiento ese la operación laparoscópica se probar una más rápida resolución del íleo dentro de pacientes alguna laparotomizados; no tener embargo, cabría preguntarse, como lo plantea los Dr. Espíndola, si es necesario esperar la reaparición ese ruidos intestinales y/o la deposito anal ese gases a ~ reiniciar la alimentación; o, expresado después otra forma, afectará la realimentación precoz la buena evolución ese los pacientes sometidos a cirugía de colon por laparotomía? Durante décadas esta reingesta precoz fue considerada qué un factor deletéreo y agravante después íleo postoperatorio, al creación un círculo vicioso del incremento después las secreciones endoluminales, distensión después asas y progresiva disfunción motora, publicación que en circunstancias de resecciones alcanzan anastomosis ellos pueden predisponer a la a falla después éstas de distensión y también isquemia un nivel después la sutura. Varios autor en la te pasada, qué Choi "96, Hawasi "96, Reissman "95 y Ortiz "96 desmitificaron esta idea al solamente que la realimentación precoz no incrementa la frecuencia y duración del íleo , cuales aumenta las tasas después dehiscencia anastomótica y sí puede disminuir asciende en un 50% la estancia hospitalaria. Dentro de las intervenciones quirúrgicas que alguna parecen beneficiarse después una realimentación precoz lo es las colectomías zumbido y los proctocolectomías. En cuánto al uso después proquinéticos como Domperidona, Metoclopramida, Eritromicina, Cisaprida y otros, alguno hay patentiza que sustente su utilización rutinaria. Qué bien afirmó Kehlet dentro sus conferencia en nuestro Congreso, el direccion del dolor mediante la analgesia peridural continua es el factor además importante hacía la paliación del coordinación cronometrada e intensidad del íleo .

En el carrera que hoy comentamos, todos menos un indigente expulsaron gases de ano anterior las cuarenta y ocho horas, y ns 50% tuvo laa evacuación dentro de el lo mismo, similar lapso. No se explícita si hubo allí que despido la ingesta dentro los 7 que presentaron náuseas y dentro de los 3 que tuvieron vómitos, pero lo concreto es que los 78% del aeroespacial estudiado fue dado de elevado al 4o day y etc 15% al 5o, lo que se correlaciona en forma lógica alcanzar el dolor postoperatorio, que fue EVA menor de 1 en el 95% del los pacientes dentro de las primeras 48 horas, y que se incrementó hasta EVA menos de tres en el día 3o, coincidiendo con el retiro ese la analgesia epidural.

En la discusión el Dr. Espíndola compara de ellos resultados alcanzan una serie previamente de su mismo grupo de carrera y alcanzar otras comunicación nacionales, apreciándosc estadías hospitalarias qué es más breves dentro este aprender de recuperar acelerada y en la de operación laparoscópica del Hospital de la universidad Católica; eso le permite hablar algo ese compartimos: la recuperación postoperatoria depende de factores como control óptimo de dolor, alimentación y deambulación precoces y uso selectivamente (y vía tanto restringido) de drenajes y sonda-jes, qué es más que ns la vía ese abordaje en sí; de hecho, dos interesantes estudios de Basse "03 y "05 alguna demuestran diferencias significativas en la estadía después pacientes sometidos a operación de colon mente abierta versus laparoscópica.

Sr. Presidente, respetados colegas, sólo me resta cumplan al Dr. Leonardo Espíndola de esta contribución original a ~ nuestro medio, ese servirá ese modelo para un enfrentamiento más moderno y racional después paciente quirúrgico. Vía tanto, me permito recomendar su entrar como Miembro Titular del nuestra Sociedad.

Referencias

1. Reissman P, Teoh TA, Cohen SM. Is at an early stage oral feeding safe after elective colorectal surgery: uno prospective randomized trial. Ann Surg 1995; 222: 73-77.

2. Choi J, O"Connell TX. Safe and effective early postoperative feeding y hospital discharge after open colon resection. Am surgeon 1996; 62: 853-856.

3. Ortiz H, Armendariz P, Yarnoz C. Is beforehand postoperative feeding feasible in elective colon and rectal surgery? Int J Colorectal Dis 1996; 11: 119-121.

4. Hawasi A, Schroder DM, Lloyd LR. Elective typical colectomy in the era of laparoscopic surgery. Am surgeon 1996; 62: 589-593.

5. Di Fronzo LA, Cymerman J, O"Connell T. Components affecting early on postoperative feeding complying with elective open up colon resection. Arch Surg 1999; 134: 941-946.

5. Carli F, Phil M, Trudel J. Los effect of intraoperative thoracic epidural anesthesia y postoperative analgesia top top bowel function after colorectal surgery. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1083-1089.

6. Holte K, Kehlet H. Postoperative ileus: ns preventable event. Brit J Surg 2000; 87: 1480-1490.

7. Wilmore D, Kehlet H. Monitoring of patient in fast track surgery. Brit medicina J 2001; 322: 473-476.

8. Kehlet H, Wilmore D. Multimodal tactics to boost surgical outcome. Am J Surg 2002; 183: 630-641.

9. Basse L, Thorbol JE, Lossi K. Colonic surgery with accelerated rehabilitation or traditional care. Ann Surg 2003; 232: 51-57.

10. Basse L, Jakobsen DH, Bardram L. Useful recovery delaware open versus laparoscopic colonic resection. A randomized, blinded study. Ann Surg 2005; 241: 416-423.

Dr. Jaime Contreras P. No Hospital Clínico san Borja-Arriarán Santiago, Chile.

Ver más: La Bascula Canal Sur A La Carta Tenéis, La Báscula (Próximo Programa)

*Recibido el 30 de poder de dos mil siete y ha sido aprobado para artículos el 6 de Octubre del 2008.

*
Correspondencia:

Dr. Leonardo Espíndola S. No Fernandez Mira 796, Santiago, Chile. No E-mail: Leo2183